“患者已經(jīng)殘疾了，不能動(dòng)了，肌肉萎縮了，甚至在有的醫(yī)院里馬上要發(fā)生醫(yī)療糾紛了，才被支到康復(fù)科?！?

目前，我國(guó)部分醫(yī)院的康復(fù)流程是：患者已出現(xiàn)肢體僵直等癥狀，醫(yī)生給康復(fù)科開會(huì)診單，康復(fù)科醫(yī)生診斷，診斷以后配處方，再讓治療師給患者做康復(fù)治療?！斑@樣一來(lái)，病人真正能夠開始康復(fù)治療，可能要到他住院的3～4天以后了。如果是一個(gè)偏癱的病人，這三四天就足以讓他的肩關(guān)節(jié)脫臼、踝關(guān)節(jié)變形。”

中日友好醫(yī)院康復(fù)治療科外聘專家郭丹曾說(shuō)過(guò)，這可能是一些醫(yī)院存在的問(wèn)題，對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)不到位?？偸窃诨颊叩牟∏榘l(fā)展到一定程度了，出現(xiàn)功能障礙了，才想到康復(fù)科。

甚至也有患者認(rèn)為康復(fù)科就是等前期治療告一段落了，輔助完成一些“收尾”工作。

那么康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值究竟是什么？這是我們廣大康復(fù)從業(yè)者及患者都需要去考慮的問(wèn)題。

康復(fù)醫(yī)學(xué)究竟能做什么？

康復(fù)醫(yī)學(xué)并不是單純的機(jī)能訓(xùn)練。讓患者感到安全，放心地接受治療，減少醫(yī)療中因不知情而產(chǎn)生的不安和躁動(dòng)情緒；讓患者的身體在遭受重創(chuàng)以后能盡快恢復(fù)良好狀態(tài)；防止患者身體的基礎(chǔ)代謝及內(nèi)臟機(jī)能下降；我們要恢復(fù)患者的尊嚴(yán)，重新讓患者能夠完成他們想做的事，這就是我們的工作。

臺(tái)灣復(fù)健科專家洪章仁說(shuō)，自己有過(guò)腦卒中的經(jīng)歷，現(xiàn)在能重新站起來(lái)恢復(fù)功能，再穿上這身白大褂，繼續(xù)回到自己的工作崗位，使他自身對(duì)復(fù)健醫(yī)學(xué)又有了全新的認(rèn)識(shí)?。祻?fù)在臺(tái)灣譯做復(fù)?。?

“我剛開始還坐在輪椅上，連站都沒有辦法站，包著尿布幫病人看診，現(xiàn)在可以走了，不必拿柺杖，還可以做下蹲?！?

洪章仁是臺(tái)灣復(fù)健醫(yī)學(xué)之父連倚南的大弟子，是第一位在臺(tái)大完成住院醫(yī)師訓(xùn)練的復(fù)健專科醫(yī)師，曾到美國(guó)加州大學(xué)進(jìn)修，跟著名肌肉筋膜大師西蒙斯（David G.Simons）和特拉維爾（Janet G.Travell）學(xué)習(xí)研究，成為肌筋膜疼痛領(lǐng)域的知名專家。

2014年12月，當(dāng)時(shí)68歲的洪章仁腦動(dòng)脈瘤突然爆裂，顱內(nèi)大出血，被緊急送進(jìn)手術(shù)室，情況很不樂(lè)觀，醫(yī)院已經(jīng)通知在他在美國(guó)的兒女。當(dāng)時(shí)，洪章仁的檢查和臨床癥候，已經(jīng)讓醫(yī)療團(tuán)隊(duì)慎重征詢家屬考慮放棄急救。

在處于昏迷狀態(tài)時(shí)，物理治療師洪宏宗依然堅(jiān)持每天到醫(yī)院幫他做全身被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止肢體攣縮，在重度昏迷3周后，洪章仁奇跡般的蘇醒，睜開眼來(lái)。洪章仁從成大加護(hù)病房轉(zhuǎn)到復(fù)健病房1個(gè)月后，回到開元寺慈愛醫(yī)院，這正是這些年他每天工作的地方。當(dāng)時(shí)，日常生活完全無(wú)法自理，需要有人喂食、刷牙、洗澡，甚至處理大小便。

洪章仁說(shuō)：“這是一個(gè)過(guò)程，不然怎么辦。我記得上學(xué)的事情，記得怎麼看病人、問(wèn)診、開處方，對(duì)自己有信心”洪章仁告訴自己只有努力復(fù)健，才有機(jī)會(huì)重新穿上白袍，坐回診間，而不是住在機(jī)構(gòu)里。

肢體力量訓(xùn)練，心肺功能訓(xùn)練、學(xué)做仰臥起坐，用助行器重新學(xué)走路。“你看，我現(xiàn)在可以這樣走，不必拿柺杖，第1步會(huì)比較慢，一開始是有點(diǎn)像帕金森氏癥，多走幾步，步伐就正常了”。

什么是復(fù)健醫(yī)學(xué)，就是增進(jìn)、促進(jìn)、維持身心健康的功能，讓功能發(fā)揮到最好的程度。自己的中風(fēng)復(fù)健之路就是最好的答案。

康復(fù)不是治療后的“收尾”工作，康復(fù)科不是輔助科室?？祻?fù)能給生命帶來(lái)活力，康復(fù)治療能給生活帶來(lái)希望。

康復(fù)科不只是看癱瘓和骨折

據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，康復(fù)科主要來(lái)源人群50%是神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（殘留肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙），30%來(lái)自骨科。所以這和人們印象中的康復(fù)科印象無(wú)二，?？窗c瘓和骨折。早期康復(fù)的診療范疇的確如此，“但現(xiàn)代康復(fù)科遠(yuǎn)不僅如此”。

內(nèi)科的糖尿病、冠心病以及外科的燒傷、感染，男科的前列腺炎，婦產(chǎn)科的盆腔炎、產(chǎn)后尿失禁，腫瘤手術(shù)及放化療并發(fā)癥，耳鼻喉各種急慢性炎癥等其實(shí)都屬于康復(fù)這個(gè)范疇。

因此有人發(fā)出這樣的疑問(wèn)：康復(fù)科治百??？非也。只是這些疾病造成患者部分功能喪失或衰退，而康復(fù)科有辦法恢復(fù)。

乳腺癌患者術(shù)后，經(jīng)常出現(xiàn)上肢活動(dòng)受限，甚至連梳頭發(fā)都不行，所以想要恢復(fù)抬手這個(gè)功能，便可向康復(fù)醫(yī)生尋求幫助。近年來(lái)，對(duì)于女性產(chǎn)后盆底肌松弛和尿失禁進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練。這也是一個(gè)重要的康復(fù)治療項(xiàng)目。

早在2011年衛(wèi)生部文件《關(guān)于開展建立完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系試點(diǎn)工作的通知》開始建立康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，明確提出要建立三級(jí)康復(fù)醫(yī)療分級(jí)診療體系，將全國(guó)康復(fù)醫(yī)療分為3個(gè)層面：急救期、穩(wěn)定期、恢復(fù)期，在縱向上康復(fù)貫穿醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程。

在橫向上，康復(fù)的范圍主要有神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、兒童康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、老年康復(fù)、燒傷康復(fù)、心肺康復(fù)等。目前，隨著社會(huì)的發(fā)展康復(fù)的范圍也將越來(lái)越廣。

按照國(guó)家衛(wèi)健委關(guān)于康復(fù)醫(yī)療臨床路徑實(shí)施要求，2018年，天津市將顱腦損傷、腦梗死、腦出血、頸椎病、腰間盤突出癥、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、肢體骨折、周圍神經(jīng)損傷八種危害健康的常見、多發(fā)疾病首先納入康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制重點(diǎn)監(jiān)控項(xiàng)目。

到2020年，重大社會(huì)疾病、常見病、常見病、慢性病、老年人疾病、精神疾病、兒童疾病、突發(fā)事件等60種疾病和傷害將逐步納入標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院管理系列。為人民的健康提供優(yōu)質(zhì)、有特色的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

康復(fù)科的互動(dòng)性強(qiáng)，患者才是康復(fù)的主體

在治療室，每位患者都將接受治療師的一對(duì)一指導(dǎo)，并為患者進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練、步態(tài)和平衡訓(xùn)練。不管是老人還是孩子，他們都會(huì)認(rèn)真地與治療師合作，甚至是一個(gè)基本的動(dòng)作，他們都會(huì)努力達(dá)到目標(biāo)。

與其他部門相比，這里的醫(yī)務(wù)人員更喜歡將自己做的事視為“高度互動(dòng)”的工作，并感到有意義。其實(shí)，醫(yī)院康復(fù)科的病患滿意度高于其它科室。

康復(fù)治療可能在短時(shí)間內(nèi)看不出功效，但是未進(jìn)行康復(fù)的病人與在治療師的科學(xué)協(xié)助下接受康復(fù)治療的病人之間有明顯的差異。

冠心病患者治療后，活動(dòng)能力明顯下降，又必須運(yùn)動(dòng)。這時(shí)，并非“適當(dāng)運(yùn)動(dòng)”一言以蔽之，而是通過(guò)評(píng)估，對(duì)參加“什么運(yùn)動(dòng)、多大強(qiáng)度、時(shí)間多久”開出具體處方，與內(nèi)科醫(yī)生開藥有具體的量和時(shí)間的明示一樣。

對(duì)沒辦法穿衣服的患者訓(xùn)練如何抬手慢慢穿，對(duì)沒辦法拿東西的訓(xùn)練抓、握動(dòng)作，對(duì)錢沒有認(rèn)識(shí)的就學(xué)如何去管，甚至訓(xùn)練點(diǎn)火前鍋里要先放水，等等。什么功能的障礙，就需要訓(xùn)練解決什么功能障礙，各有各的一套，并非隨意而為。

有的人認(rèn)為自己在家中康復(fù)，或者到外面的中藥館、保健廳隨便按摩，按摩幾次也可以達(dá)到這個(gè)目的。事實(shí)上，盲目訓(xùn)練會(huì)隱藏很大的危害。例如：盲目增強(qiáng)肌肉力量會(huì)強(qiáng)化不正常的運(yùn)動(dòng)模式，違背生理正常秩序，打亂人體生物鐘的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并逐漸帶來(lái)一些意想不到的疾病。這些后果，我們的患者都是需要了解的。

由于我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展不均衡，康復(fù)醫(yī)學(xué)的科普知識(shí)宣傳不夠，使患者的康復(fù)醫(yī)學(xué)觀念仍停留在推拿、按摩、針灸等治療手段上，其實(shí)針灸、推拿、按摩只是康復(fù)治療的一部分，稱之為中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)。

而現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要治療方法是運(yùn)用現(xiàn)代解剖學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)、神經(jīng)發(fā)育理論、功能代償理論以及運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)理論等，是以運(yùn)動(dòng)療法為主的各種功能恢復(fù)訓(xùn)練?，F(xiàn)代康復(fù)治療和傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)的綜合運(yùn)用，相互結(jié)合、取長(zhǎng)補(bǔ)短，才能實(shí)現(xiàn)康復(fù)的最佳療效，真正做到“以患者為中心”。

手術(shù)不能解決所有的問(wèn)題，術(shù)前需要康復(fù)，術(shù)后更需要康復(fù)

生活中我們經(jīng)常會(huì)被一些肌肉骨骼的疼痛所困擾，那么這些疼痛一定都需要手術(shù)去治療嗎？

答案是否定的，其實(shí)一些常見的疼痛遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)展到非要做手術(shù)不可的地步，生活中常見的疼痛問(wèn)題，像頸肩腰腿痛這些毛病達(dá)還不到手術(shù)的程度，都可以來(lái)康復(fù)科進(jìn)行保守治療，康復(fù)科將運(yùn)用理療、手法、運(yùn)動(dòng)療法等一系列手段，緩解甚至祛除疼痛的困擾。

此外，手術(shù)不能解決全部問(wèn)題。

例如，脊髓損傷，頸腰椎病脊髓、神經(jīng)受壓，周圍神經(jīng)損傷等，手術(shù)僅能解除壓迫，而神經(jīng)恢復(fù)則是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。康復(fù)醫(yī)學(xué)將運(yùn)用綜合的手段試圖去解決癱瘓、痙攣、大小便障礙等問(wèn)題，也將為患者運(yùn)用遺留的功能重返生活提供可能，同時(shí)也可以為患者生活環(huán)境的改造等進(jìn)行訓(xùn)練和指導(dǎo)。

國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，骨科常見擇期手術(shù)例如頸腰椎手術(shù)、關(guān)節(jié)置換等，術(shù)前康復(fù)可以有效改善患者術(shù)后肢體功能，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

術(shù)后就更需要做康復(fù)，由于人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的特殊性，骨折患者拆除固定之后需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療和功能鍛煉，才有可能恢復(fù)良好的功能。我們常見到這樣的問(wèn)題，有些患者手術(shù)做的很漂亮，骨折愈合的很好，但結(jié)果韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，最終患者的運(yùn)動(dòng)功能可能不滿意甚至很差，導(dǎo)致出現(xiàn)了“手術(shù)做得很漂亮，就是功能不理想”的結(jié)局，留下了功能缺陷的終身遺憾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步很快，我們能看到的人體越來(lái)越微觀，從器官到組織，從細(xì)胞到分子，學(xué)科也越分越細(xì)?？陕匚覀儏s忘記了把人作為一個(gè)整體來(lái)看。醫(yī)學(xué)的目的，并非僅僅是將病魔驅(qū)走，更重要的是讓人更好地回到生活。幸而，康復(fù)醫(yī)學(xué)讓我們學(xué)會(huì)從整體去看人，努力地幫他們找回缺失的功能。

我們有時(shí)經(jīng)常會(huì)聽到一些貶低康復(fù)治療的人說(shuō)出“康不康復(fù)一個(gè)樣，康復(fù)就是瞎花錢”‘’康復(fù)就是鍛煉身體‘’等等，今天我們就來(lái)說(shuō)一說(shuō)這個(gè)事情。

有人說(shuō)：康復(fù)不康復(fù)都一樣，有錢了就做，沒錢也別花那冤枉錢。

康復(fù)治療費(fèi)用貴嗎？這個(gè)錢應(yīng)不應(yīng)該花？

國(guó)內(nèi)數(shù)據(jù)表明，一個(gè)腦血管病人1個(gè)月住院康復(fù)醫(yī)療的費(fèi)用，遠(yuǎn)低于綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病患者住院1個(gè)月的費(fèi)用，而且我國(guó)患者1年內(nèi)合并癥的發(fā)生高于歐美，其重要原因就是缺乏合理的康復(fù)治療。

其實(shí)，患者在養(yǎng)病的時(shí)候是非常不安的，因?yàn)閾?dān)心沒法支撐自己的開銷，基本上都是躺在錢上。如果不能恢復(fù)健康，每個(gè)人都會(huì)焦慮。如何讓病人能夠用短的時(shí)間、花最少的錢得到最好的醫(yī)療，這才是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該想的事。

而康復(fù)治療正是在幫助患者恢復(fù)的更好，找補(bǔ)回缺失的功能，在老齡社會(huì)來(lái)臨的背景下，我們的醫(yī)療如何不給家庭、社會(huì)增加負(fù)擔(dān)，這才是我們應(yīng)該做的事。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，實(shí)際上康復(fù)是在為患者省錢、省心。

有人說(shuō)“康復(fù)治療就是教人活動(dòng)活動(dòng)，鍛煉身體，完全沒有技術(shù)可言?！?

這樣的觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的。持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為康復(fù)治療很簡(jiǎn)單，自己操練就行，不需要技術(shù)，更不愿意花錢。

康復(fù)訓(xùn)練屬于醫(yī)學(xué)范疇，而不等于體育鍛煉?？祻?fù)的服務(wù)對(duì)象并非嚴(yán)格意義上的正常人，隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)病情變化，不能按照體育訓(xùn)練來(lái)對(duì)待他們。由沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)的人訓(xùn)練病人，可能對(duì)病人造成不應(yīng)有的損害。

此外，在康復(fù)治療過(guò)程中，治療師起著非常重要的作用。合格的康復(fù)治療師不僅要具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，更要掌握人體運(yùn)動(dòng)學(xué)、生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)、言語(yǔ)療法等專業(yè)治療技術(shù)。正規(guī)有效的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該在康復(fù)醫(yī)師、治療師等組成的康復(fù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)下才能幫助患者盡快恢復(fù)。

有人說(shuō)：康復(fù)得等到病情穩(wěn)定以后再開始，太早開始會(huì)加重病情。

康復(fù)是越早越好嗎？

日本的早期康復(fù)是從病人發(fā)病、手術(shù)或者是病情惡化開始算起，48個(gè)小時(shí)內(nèi)開始的。歐美已經(jīng)把康復(fù)治療介入到搶救中，從治療一開始就制定康復(fù)療程。

可以說(shuō)早期康復(fù)介入與臨床醫(yī)學(xué)的配合很重要，比如心肺內(nèi)臟等功能的康復(fù)，肺炎患者需要長(zhǎng)期臥床，肺部的運(yùn)動(dòng)就會(huì)減少，病人的血液循環(huán)就不好，血液循環(huán)不好以后就會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌在肺部堆積導(dǎo)致感染，康復(fù)科介入治療之后就可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)改善病人肺部血液的循環(huán)，避免感染的情況發(fā)生。同時(shí)，許多長(zhǎng)期臥床的重癥患者出現(xiàn)感染癥狀而使用抗生素?zé)o效的情況下，通過(guò)康復(fù)科的運(yùn)動(dòng)治療感染是可以治愈的。

康復(fù)的早期介入可以最大限度地減少致殘率，盡快幫助患者重獲功能，重返日常生活。拿腦卒中早期康復(fù)來(lái)說(shuō)，在患者耐受的情況下盡早康復(fù)，研究表明：卒中發(fā)病后24h開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)是安全有效可行的。腦卒中的早期康復(fù)已被寫入指南。屬于1級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)。

有人說(shuō)，康復(fù)治療是殘疾人的專屬治療。

這句話對(duì)嗎？

康復(fù)的對(duì)象除了殘疾人，還包括慢性病人、老年病人。同時(shí)，殘疾人除了肢體和智力的殘疾以外，也包括慢性心腦血管疾病、腫瘤、顱腦外傷、脊髓損傷等疾病引起的偏癱、截癱、認(rèn)知障礙等功能障礙。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的不是治愈患者，而是恢復(fù)患者的身體功能，所以康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象是各臨床科室經(jīng)過(guò)一般醫(yī)學(xué)治療后仍然有生活自理障礙或就業(yè)能力部分或完全喪失的各種功能障礙者。

康復(fù)鍛煉對(duì)許多疾病有預(yù)防和治療雙重作用。具有發(fā)展為某種疾病潛能的亞健康人群通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉有利于提高組織對(duì)各種不良應(yīng)激的適應(yīng)性，預(yù)防疾病的發(fā)生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科并不是單純的只屬于殘疾人的科室。

“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要提出，“以促進(jìn)健康為中心”醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)是建立大健康觀，實(shí)現(xiàn)無(wú)病無(wú)弱、身心健全、社會(huì)適應(yīng)、環(huán)境和諧。而對(duì)于此，康復(fù)醫(yī)學(xué)在促進(jìn)功能恢復(fù)，身心健全上的作用越來(lái)越突出，康復(fù)醫(yī)學(xué)的價(jià)值需要重新被認(rèn)識(shí)！

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