什么是真正的心理康復(fù)？這個(gè)問(wèn)題見(jiàn)仁見(jiàn)智，我打算從自身感受出發(fā)，做一個(gè)解析。

先來(lái)看看教科書(shū)的定義。美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛和米特爾曼提出心理健康的十條標(biāo)準(zhǔn)：

1.充分的安全感；

2.充分了解自己，并對(duì)自己的能力做適當(dāng)?shù)墓烙?jì)；

3.生活的目標(biāo)切合實(shí)際；

4.與現(xiàn)實(shí)的環(huán)境保持接觸；

5.保持人格的完整與和諧；

6.具有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；

7.能保持良好的人際關(guān)系；

8.適度的情緒表達(dá)與控制；

9.在不違背社會(huì)規(guī)范的條件下，對(duì)個(gè)人的基本需要作恰當(dāng)?shù)谋磉_(dá)；

10.在集體要求的前提下，較好的發(fā)揮自己的個(gè)性。

以上標(biāo)準(zhǔn)我基本認(rèn)同。那么，為什么是這10條？其原理是什么？心理過(guò)程是怎樣的？且讓我從心理咨詢(xún)，特別是抑郁焦慮障礙的咨詢(xún)角度，來(lái)分析一下。

如何獲得安全感？

首先，充分的安全感：如果沒(méi)有安全感，整日生活在恐懼憂(yōu)慮之下，心理不能平靜，自然難以稱(chēng)得上一個(gè)心理健康的人。

缺乏安全感的原因能找到很多。有物理原因，比如經(jīng)歷天災(zāi)人禍，或者經(jīng)濟(jì)破產(chǎn)，危及最基本的生存需要；有家庭成長(zhǎng)因素，比如很小時(shí)遭到忽視、剝奪，內(nèi)心深處覺(jué)得沒(méi)有人在乎自己，愛(ài)自己，與人交往時(shí)容易產(chǎn)生不安全感；有心理因素，比如成長(zhǎng)中有創(chuàng)傷經(jīng)歷，對(duì)他人產(chǎn)生不信任，也會(huì)有不安全感，等等。

舉一個(gè)例子：我的一個(gè)來(lái)訪者被醫(yī)院診斷為抑郁，咨詢(xún)中了解到，他小時(shí)候父母經(jīng)常吵架，讓幼小的他很恐懼；從小寄養(yǎng)在叔叔家，有痛苦不敢告訴叔叔，也不能告訴父母，如果被父親知道，換來(lái)的只能是一頓揍；中學(xué)階段又有很長(zhǎng)一段時(shí)間被同學(xué)欺負(fù)的歷史。

可以想見(jiàn)，這個(gè)孩子是多么沒(méi)有安全感。因?yàn)闆](méi)有安全感，遇事容易恐懼憂(yōu)慮，從小到大積累了太多負(fù)面情緒，又沒(méi)有適當(dāng)?shù)男故鑼?dǎo)途徑，只能壓抑自己，靠看小說(shuō)的方式轉(zhuǎn)移。這些負(fù)面情緒積累得越來(lái)越多，終于以抑郁的形式爆發(fā)出來(lái)。

對(duì)這樣的情況，我所運(yùn)用的咨詢(xún)方法，是讓來(lái)訪者理解自己為什么陷入負(fù)面情緒體驗(yàn)之中，自己經(jīng)歷了些什么，經(jīng)歷的東西會(huì)對(duì)自己造成怎樣的影響。

這一過(guò)程之所以需要，是會(huì)讓來(lái)訪者增加對(duì)自己的了解、理解和自我同情。來(lái)訪者的很多痛苦不僅來(lái)自過(guò)去，還來(lái)自當(dāng)下對(duì)自己的不接納，無(wú)情地批判否定自己。如果能夠?qū)ψ约汉我猿砷L(zhǎng)為當(dāng)下這樣有更多認(rèn)識(shí)，就可以減少對(duì)自己的鞭笞。這一階段治療的結(jié)果，就是來(lái)訪者對(duì)自己心理問(wèn)題成因具有一定把握。

然而問(wèn)題來(lái)了：很多來(lái)訪者在第一階段知道了自己的問(wèn)題是怎么來(lái)的，比如是家庭、父母造成的，就會(huì)責(zé)怪父母，對(duì)父母產(chǎn)生難以抑制的怨恨之情。這是正常的。很多來(lái)訪者出于“孝文化”，無(wú)法表達(dá)自己的憤怒，而直接對(duì)父母發(fā)作往往會(huì)讓事情變得更糟。于是在咨詢(xún)中，咨詢(xún)師可以幫助來(lái)訪者感受那些曾經(jīng)壓抑的情感，并表達(dá)出來(lái)。

表達(dá)、宣泄只是第一步，之后需要逐步發(fā)展出對(duì)曾經(jīng)傷害自己的人的理解和原諒。成長(zhǎng)中所形成的種種負(fù)面認(rèn)知也相應(yīng)得到調(diào)整，變得更加理性和現(xiàn)實(shí)，最終讓內(nèi)心達(dá)到真正的平靜。

這一過(guò)程大約需要多久？每個(gè)人問(wèn)題程度不同，所需時(shí)間也不同。種種負(fù)面情緒不可能很快消失，就需要來(lái)訪者增加學(xué)習(xí)和掌握一些情緒調(diào)整技巧和方法，在咨詢(xún)室外也能運(yùn)用。咨詢(xún)的目標(biāo)之一就是讓來(lái)訪者有能力覺(jué)察、調(diào)整自己的情緒，不讓自己被負(fù)面情緒淹沒(méi)。

有些患有抑郁、焦慮等情緒障礙的朋友，被負(fù)面情緒控制時(shí)，無(wú)法做事，嚴(yán)重的還會(huì)用自殘的方式分解痛苦的情緒。所以，學(xué)到調(diào)整處理情緒的方式非常重要。常用的有用正念內(nèi)觀的方式將情緒和自我分離，靠意志力去做一些事，在行動(dòng)中情緒自然而然會(huì)發(fā)生變化。

如何建立真正的自信？

抑郁的人往往難以表達(dá)和滿(mǎn)足自己的需要。這有很多原因，可能是從小自己的需要被忽視；也可能是小時(shí)候表達(dá)需要時(shí)就被大人否定，比如說(shuō)“我餓了”，大人說(shuō)“你剛吃過(guò)東西怎么會(huì)餓”，于是孩子沒(méi)有學(xué)會(huì)把握自己的感受和需要，長(zhǎng)大后就不自信；還有就是當(dāng)孩子表達(dá)自己的需要時(shí)，換來(lái)的往往是拒絕排斥，為了不讓自己受傷，就把自己的需求壓抑下來(lái)；最后，為了博得大人的喜歡，孩子學(xué)會(huì)不表達(dá)真實(shí)的自己，只表現(xiàn)出大人喜歡的那面，壓抑讓大人不喜歡的那面。這些所有正常而合理的需求不得滿(mǎn)足，人就難以感到快樂(lè)。

自信，字面的定義是對(duì)自己的能力有信心，相信自己可以做到自己想做的事。我認(rèn)為很多由后天家庭環(huán)境因素導(dǎo)致的心理患者，從小并沒(méi)有建立真正的自信。

在咨詢(xún)中，這樣的來(lái)訪者很多。他們從小在父母的指責(zé)、評(píng)判、批評(píng)下長(zhǎng)大，似乎怎么做也達(dá)不到父母的要求，父母總能挑出不滿(mǎn)意的地方，對(duì)孩子鮮少肯定鼓勵(lì)。孩子即便學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，各方面表現(xiàn)也很好，但這一切其實(shí)是被恐懼驅(qū)動(dòng)的，總擔(dān)心自己做得不夠好得不到別人接納，對(duì)別人的評(píng)價(jià)非常敏感，也內(nèi)化了父母的苛刻要求，對(duì)自己諸多評(píng)判而不接納。

自信還和自我價(jià)值感有關(guān)，當(dāng)一個(gè)人覺(jué)得自己足夠好，有價(jià)值，就不會(huì)太在意他人的看法。很多心理患者缺失的往往就是這塊。當(dāng)一個(gè)人覺(jué)得自己不可愛(ài)，沒(méi)價(jià)值，就往往表現(xiàn)出膽怯、沉默，和人交往不敢大聲說(shuō)話(huà)，畏畏縮縮沒(méi)有信心。

如何克服焦慮？

在抑郁焦慮中，不自信就更增加了焦慮，限制了他能力的發(fā)揮，最后做不好事，更沒(méi)有信心，陷入惡性循環(huán)。比如與人交往時(shí)，擔(dān)心說(shuō)錯(cuò)話(huà)，辦錯(cuò)事，怕被拒絕，怕被排斥，往往采取回避的方法，讓自我評(píng)價(jià)再次降低，更加不自信。

那么怎么辦？我想第一步是接納自己的不自信。一些來(lái)訪者很討厭自己說(shuō)話(huà)臉紅，與人交往時(shí)就更多關(guān)注自己是不是臉紅，反而容易忽略他人，顯得不自然。其實(shí)很多人自卑，但沒(méi)有達(dá)到心理疾病的程度。如果不接納自己的自卑，反而更加痛苦，因?yàn)樗麄兺鶎?duì)自己有更加完美的要求。接納之后，才能松口氣去著手改變。

改變的路徑，我認(rèn)為就是帶著痛苦、帶著癥狀去行動(dòng)，在行動(dòng)中蛻變?cè)瓉?lái)的負(fù)性體驗(yàn)。

舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)來(lái)訪者一想到要完成論文就很焦慮，胸悶、頭痛。他內(nèi)心深處就堅(jiān)信自己沒(méi)有辦法完成論文，當(dāng)出現(xiàn)上述軀體癥狀時(shí)，就更加相信自己不能完成。

怎么辦？如果聽(tīng)任他干脆不做，他會(huì)越來(lái)越焦慮，因?yàn)樗€是一個(gè)充滿(mǎn)上進(jìn)心的人。所以，要帶著癥狀去行動(dòng)，可以教他一些放松技術(shù)、正念技術(shù)，讓他更能與自己的焦慮相處；同時(shí)找到他的不合理信念，比如，“我一定要做得非常完美，否則就什么也不是”，讓他對(duì)自己的不合理信念有所覺(jué)察。

但是要真正發(fā)生內(nèi)心的蛻變，還要有相應(yīng)的情緒反應(yīng)做配合。這就是行動(dòng)的必要性。當(dāng)他開(kāi)始寫(xiě)論文，哪怕過(guò)程中還是痛苦，但漸漸發(fā)現(xiàn)可以完成一些，慢慢速度有所加快，而且發(fā)現(xiàn)別人的評(píng)價(jià)還不錯(cuò)，其內(nèi)心的完美主義信念會(huì)有所松動(dòng)，自我評(píng)價(jià)提升，焦慮反應(yīng)下降。

同樣，如果一個(gè)人總是擔(dān)心別人會(huì)拒絕他，討厭他，否定他，可以通過(guò)心理咨詢(xún)體驗(yàn)到一種全新的關(guān)系。咨詢(xún)師不會(huì)拒絕、否定、討厭他，當(dāng)他產(chǎn)生這樣的新體驗(yàn)，內(nèi)心會(huì)更多一些力量。

從咨詢(xún)室回到生活中后，還需要他敢于表達(dá)自己的感受和需要。當(dāng)他發(fā)現(xiàn)自己并沒(méi)有遭到別人的拒絕、否定，反而得到了接納與肯定，會(huì)增加好的體驗(yàn)，下次就會(huì)有更多的勇氣去嘗試。經(jīng)過(guò)多次反復(fù)，一個(gè)新的自信快樂(lè)的反應(yīng)體驗(yàn)會(huì)代替舊的恐懼退縮的反應(yīng)體驗(yàn)，就完成了某種成長(zhǎng)。

所以，自信的獲得，在我看來(lái)就是先接納自己，然后不停地去行動(dòng)，用行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)蛻變。

當(dāng)一個(gè)人通過(guò)咨詢(xún)更加了解自己，接納自己，表達(dá)自我，提升信心之后，他對(duì)現(xiàn)實(shí)的適應(yīng)能力就提高了。

如何擺脫孤獨(dú)和封閉？

還有很多來(lái)訪者很孤獨(dú)，沒(méi)有足夠的社會(huì)支持，這可能是因?yàn)檫^(guò)去曾在人際交往中受創(chuàng)，不相信他人可以給自己帶來(lái)幫助、支持，于是把自己封閉和孤立起來(lái)。或者因?yàn)樘貏e自卑，在人群中自慚形穢，擔(dān)心別人的負(fù)面評(píng)價(jià)，于是逃避這種不舒服的感受，總是形單影只。

沒(méi)有足夠的社會(huì)支持，一個(gè)人在面臨困難時(shí)就更難解決，極度絕望時(shí)甚至可能釀成悲劇。對(duì)這部分來(lái)訪者，心理咨詢(xún)可以為他們提供社交訓(xùn)練。幫助來(lái)訪者學(xué)會(huì)體會(huì)他人的感受和需要，并學(xué)會(huì)表達(dá)。

對(duì)那些有深層創(chuàng)傷的來(lái)訪者，通過(guò)咨訪關(guān)系修復(fù)創(chuàng)傷的同時(shí)，也要鼓勵(lì)去勇敢嘗試行動(dòng)。

性格改變是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。通過(guò)心理咨詢(xún)或其他心理重建，來(lái)訪者對(duì)自己的個(gè)性和問(wèn)題的成因有更多了解，對(duì)自己有更多接納。掌握情緒調(diào)節(jié)的方法，在情緒來(lái)臨時(shí)不至于被情緒淹沒(méi)，讓癥狀在可控的范圍之內(nèi)。如此就應(yīng)該算心理康復(fù)，或者在康復(fù)的過(guò)程中。

弗洛伊德提出，一個(gè)正常人就是一個(gè)有能力“愛(ài)和工作”的人，罹患心理障礙的人很大程度上是因?yàn)槿笔?ài)。當(dāng)我們重新學(xué)會(huì)愛(ài)自己、愛(ài)他人，可以工作、娛樂(lè)、享受生活的時(shí)候，就是離康復(fù)不遠(yuǎn)了吧！

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